1. Physiopathologie & Étiologie
Le rétrécissement mitral (RM) se caractérise par un obstacle permanent au flux sanguin reliant l'atrium gauche (AG) au ventricule gauche (VG) au cours de la diastole ventriculaire. En Algérie, le Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) post-streptococcique contracté pendant le jeune âge demeure l'étiologie prédominante.
💎 Règle Sémiologique : La surface normale de l'orifice mitral est de 4 à 6 cm². On parle de RM serré lorsque la surface devient inférieure à 1,5 cm² (ou < 1,0 cm²/m² de surface corporelle).
2. L'Auscultation : Le Rythme de Duroziez
Recherchée à l'apex en décubitus latéral gauche après un léger effort, elle associe typiquement :
- Un éclat du premier bruit (B1) traduisant la mise sous tension brutale de valves mitrales épaissies mais souples.
- Un claquement d'ouverture mitrale (COM) précoce en protodiastole. Plus le COM est proche du deuxième bruit (B2), plus la sténose est serrée !
- Un roulement méso-télédiastolique se renforçant en pré-systole si le patient est en rythme sinusal normal.